每經(jīng)記者｜林姿辰    每經(jīng)編輯｜董興生    

中成藥首次全國集采已經(jīng)過去2年，中成藥價(jià)格虛高的問題解決了嗎？

7月24日，廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于開展中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理工作的通知》，針對(duì)169個(gè)高價(jià)中成藥，給出了“省內(nèi)最小每日費(fèi)用”參考，要求藥企在7月30日前完成掛網(wǎng)價(jià)格調(diào)整。

在此之前的7月22日，吉林省發(fā)布的通知更為直接，不僅公示了52個(gè)價(jià)格虛高的中成藥，還給出了這些藥物的每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，無論從藥品種類還是可比價(jià)差看，與同期披露的43個(gè)價(jià)格虛高的化學(xué)藥相比，中成藥價(jià)格虛高的情況更為嚴(yán)重。其中，重慶希爾安藥業(yè)有限公司的元胡止痛片的價(jià)差倍數(shù)達(dá)117倍多。

多種中成藥因價(jià)格虛高被點(diǎn)名，最高價(jià)差超百倍

截至目前，吉林、河南、江西、山西、內(nèi)蒙古、寧夏、河北、江蘇等多地密集開展中成藥掛網(wǎng)價(jià)格治理，大批中成藥被納入治理范圍，安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、小柴胡顆粒、六味地黃丸等知名品種均在列。

而根據(jù)吉林省發(fā)布的價(jià)格虛高未過評(píng)（未通過一致性評(píng)價(jià)）藥品名單和價(jià)格虛高中成藥產(chǎn)品名單，中成藥價(jià)格虛高的問題更為突出。

具體來說，吉林省此次公布的價(jià)格虛高的未過評(píng)藥品共43個(gè)、11種，掛網(wǎng)價(jià)在2元到170元之間，與過評(píng)藥品全國中位價(jià)的價(jià)差倍數(shù)在1倍到30倍之間。而價(jià)格虛高的中成藥共52個(gè)、12種，掛網(wǎng)價(jià)在100元到4.6萬元之間，每日費(fèi)用與省內(nèi)最小每日費(fèi)用的價(jià)差倍數(shù)在10倍到117.51倍之間。

比如，重慶希爾安藥業(yè)有限公司的元胡止痛片，掛網(wǎng)價(jià)110元，每日費(fèi)用45.83元，省內(nèi)最小每日費(fèi)用0.39元，價(jià)差達(dá)到117.51倍；云南玉藥生物制藥有限公司的滇女金丸（女金丹丸），掛網(wǎng)價(jià)117.16元，每日費(fèi)用23.43元，省內(nèi)最小每日費(fèi)用0.23元，價(jià)差超過101倍。

記者還發(fā)現(xiàn)，名單中出現(xiàn)多家知名企業(yè)的身影，比如華森制藥（SZ002907）的小兒咽扁顆粒，按照掛網(wǎng)價(jià)計(jì)算的每日費(fèi)用為48元，是省內(nèi)最小每日費(fèi)用的12倍；廣譽(yù)遠(yuǎn)（SH600771）控股子公司山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國藥有限公司的西黃丸，按照掛網(wǎng)價(jià)計(jì)算的每日費(fèi)用為328.33元，是省內(nèi)最小每日費(fèi)用的11倍多。

而在2024年年報(bào)中，廣譽(yù)遠(yuǎn)曾表示積極響應(yīng)政策規(guī)定，根據(jù)掛網(wǎng)監(jiān)測價(jià)，自查自糾，規(guī)范管理公司產(chǎn)品價(jià)格體系，同時(shí)做好多渠道終端價(jià)格管理工作。

醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控進(jìn)一步加強(qiáng)，中成藥普遍受到價(jià)格治理影響

價(jià)格虛高是中成藥市場的頑疾。2009年，《中國藥房》曾發(fā)表過一篇名為《中成藥價(jià)格虛高的實(shí)證研究》的論文，顯示調(diào)研的93種高價(jià)中成藥品種中，僅6種藥品的理論零售價(jià)和實(shí)際零售價(jià)比較接近，其余87種均存在不同程度的虛高。

2016年，現(xiàn)任重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任的張維斌曾在《中國藥房》發(fā)表論文，探討虛高藥價(jià)的成因，給出了政府定價(jià)機(jī)制不健全、藥品流通環(huán)節(jié)眾多、藥品領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為、藥品采購交易制度不完善、“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)院和醫(yī)師選用高價(jià)藥等原因。

過去9年間，上述多個(gè)薄弱環(huán)節(jié)已被修補(bǔ)。比如，2023年6月，中成藥首次全國集采在武漢開標(biāo)，覆蓋30個(gè)省級(jí)單位，涉及16個(gè)采購組、42個(gè)產(chǎn)品，中選品種平均降價(jià)幅度為49.36%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過45億元。

自2023年國家醫(yī)保局啟動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理工作以來，藥品價(jià)格治理已進(jìn)入常態(tài)化階段。截至目前，已有28個(gè)省份完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則，大批中成藥掛網(wǎng)價(jià)格得到有效規(guī)范。

目前來看，中成藥的價(jià)格治理以“日均治療費(fèi)用”為核心，各省治理主要通過標(biāo)識(shí)顏色對(duì)應(yīng)相關(guān)處罰，基本為超過地區(qū)最低掛網(wǎng)價(jià)3倍以上的產(chǎn)品標(biāo)識(shí)為“黃標(biāo)”，5倍以上為“紅標(biāo)”，10倍以上暫停掛網(wǎng)。

7月25日，中國醫(yī)藥健康發(fā)展促進(jìn)專家委員會(huì)主任委員申勇在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，基于從醫(yī)院、藥廠和藥店等多方面了解到的信息，今年國家進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控，隨著“高價(jià)中藥大點(diǎn)名”的開展，在各省醫(yī)院銷售的多種中成藥產(chǎn)品都受到了價(jià)格治理的影響。

原料管控升級(jí)，企業(yè)到院外市場尋找利潤增長點(diǎn)

不過，記者注意到，中成藥不像化學(xué)藥那樣有明確的質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同一名稱的中成藥成分可能不同，同種藥品的劑型可能不同，價(jià)格也有差異。

以被吉林省點(diǎn)名的安宮牛黃丸為例，其原料中的牛黃是人工牛黃，還是天然牛黃，直接影響產(chǎn)品的定價(jià)。在某頭部電商平臺(tái)，同仁堂的安宮牛黃丸雙天然（金衣）（3g*1丸）為860元（天然牛黃），（綠錦盒）（3g*1丸）為218元（人工牛黃）。

申勇也分享了一個(gè)典型案例。某生產(chǎn)廠家使用天然牛黃生產(chǎn)的中藥產(chǎn)品，其價(jià)格是使用人工牛黃的同類產(chǎn)品的數(shù)倍。然而，某省醫(yī)保局掛網(wǎng)中心并不認(rèn)可這一高價(jià)，并表示該產(chǎn)品要么按照使用人工牛黃的中藥產(chǎn)品價(jià)格中標(biāo)，要么提供非常充分的理由來維持高價(jià)。實(shí)際上，天然牛黃的價(jià)格是人工牛黃的10倍，第一種選擇對(duì)生產(chǎn)廠家來說并不公平。

國家對(duì)中藥原料管控的力度，也在逐漸加大。申勇告訴記者，以前中藥飲片的有效期比較模糊，現(xiàn)在，將于8月1日起執(zhí)行的《中藥飲片標(biāo)簽管理規(guī)定》提出，普通飲片原則上有效期為3年，像陳皮、陳蒿這類“越陳越好”的藥材，可能會(huì)放寬到5年，個(gè)別礦物質(zhì)等特殊藥材上限是10年?！斑@意味著中藥企業(yè)既要調(diào)控價(jià)格，應(yīng)對(duì)原料波動(dòng)，又要控制存貨時(shí)間，太長可能違規(guī)?！?/p>

申勇認(rèn)為，從管控醫(yī)院、藥店到管控藥廠，特別是從原料和價(jià)格角度管控，可能會(huì)對(duì)使用道地藥材或名貴藥材的企業(yè)有影響，但國家也給了“10倍（10倍以上暫停掛網(wǎng)）”的緩沖，企業(yè)必須適應(yīng)這個(gè)大環(huán)境，進(jìn)行調(diào)整。

具體來說，在競爭日益激烈的院內(nèi)市場，企業(yè)需要響應(yīng)國家政策調(diào)整，同時(shí)利用國家推出的中藥經(jīng)典名方快速申報(bào)綠色通道，以及利用AI大數(shù)據(jù)技術(shù)提高效率，增強(qiáng)企業(yè)獲利能力。比如，2020年國家推出《中藥古代經(jīng)典名方》超過100個(gè)，如果按照經(jīng)典名方申報(bào)，相關(guān)費(fèi)用大概只有原來的20%，滿足一定條件的可以簡化臨床試驗(yàn)過程，拿到批號(hào)的時(shí)間也大大縮短。

除了在存量市場廝殺，申勇看到，大量中藥企業(yè)尤其是上市公司，把精力和財(cái)力都放到了院外的大健康市場，它們利用品牌效應(yīng)自主定價(jià)，布局未來的利潤增長點(diǎn)。比如，李時(shí)珍、同仁堂、片仔癀推出了養(yǎng)生水產(chǎn)品，東阿阿膠推出了養(yǎng)生咖啡，張仲景推出了艾灸床等。

“我想這就是中藥企業(yè)面向未來的一個(gè)大的規(guī)劃?！鄙暧抡f。

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